樂在終身學習

　　國立科學工藝博物館終身學習卡申請書

　□　申請 □　遺失補發 □　更改資料

　

姓名：（請以正楷書寫）

　

性別：□男　□女

出生日期：ˍˍ年ˍˍ月ˍˍ日

身分證字號：

學歷：1. □博士 2. □碩士 3. □大學 4. □專科 5. □高（中）職 6. □其他

通訊電話:（公司）　　　　　　　　　　　（住家）

行動電話：

通訊地址：

注意事項：

1、持卡人資料務必填寫清楚，以使您晶片內容資料能夠完整，學習紀錄更能夠確

實。

2、申請卡片需繳交晶片製卡費200元，卡片會於申請後七天內掛號寄至通訊地，若

您無法至本館繳費可透過匯款方式繳納，

匯款帳號

戶名：有限責任國立科學工藝博物館員工消費合作社

帳號：華信銀行三民分行 017-00100001764

匯款費用30元請民眾自付，匯款完畢後請將匯款收據以及申請書傳真至本館07-

3878748或郵寄至本館，地址：高雄市三民區九如一路720號並註名辦理終身學習

卡。

3、遺失補發會員卡：若有遺失、損毀或被竊等情況，申請程序及費用同上。

4、持卡者享有本館展示廳、立體電影院、多媒體世界七折優待票；文教服務區九

折優待，至於其他資源站之各項優惠從其規定。

5、更改資料:若您需更改基本資料，請直接向國立科學工藝博物館申請即可。

6、本卡片限本人使用，不得轉讓，並且遵守科工館之相關規定。